胃酸没有过多但还是患胃食管反流疾病？是这两个原因所致！

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前阵子，来了个中年男性，他因长期有反酸、烧心（heartburn）症状，就见了个消化科医生，作了胃镜（gastroscopy），医生排除了食管炎(esophagitis)， 24小时PH监测试验显示没有胃酸（Gastric acid）。这到底是怎么一会事？

胃食管反流疾病（Gastro-esophageal Reflux Disease,GERD）也俗称胃酸倒流，十分常见。10至20%的成年人都会发生此疾病。通过典型症状，很多病人就可以得到初步的诊断。


胃镜检查为常规检查。通过胃镜我们可以观察到胃酸对食管有没有造成腐蚀，如果食管造成腐蚀，就可以诊断成反流性食管炎（Reflux esophagitis）。在有胃食管反流症状的人群当中真正有食管炎的病人，大概只有30%哦。

24小时PH监测试验是检查胃食管反流性疾病最好的方法之一。从患者鼻腔插入一个PH监测电极，放在食管下括约肌（Lower esophageal sphincter,LES）上5cm处，体外与记录仪联接，连续监测24小时。有一部分病人的胃酸并没有过多，但还是有胃食管反流疾病，这可能是因为：


1． 食管裂孔疝（Hiatus hernia）
我们的食管和胃接口处有一组肌肉，为食管下括约肌。它就像是一道阀门，只有在我们吞咽时呈现放松状态，以防止胃内容物反流到食管内。造成食管裂孔疝的原因为老化，肥胖，饮食原因（高脂肪食物，巧克力，甜食 ，咖啡，酒，烟等）及药物（一些降压药或气喘药物）。


2． 胆汁反流（Bile reflux）
胆汁对于消化脂肪和消除体内毒素至关重要。胆汁由肝脏产生并储存在胆囊中。当我们吃含有少量脂肪的食物时，胆囊会释放出胆汁。一旦幽门瓣膜不能正常闭合，胆汁会回流到胃内； 一旦食管下括约肌发生功能障碍时，胆汁会回流到食道。引起胆汁反流的原因可能是手术并发症（如胃切除术和减肥手术），胃溃疡（Gastric ulcer），及胆囊手术。