何国煌癌症专科医生专栏文章--http://drgfho.blogspot.com/

陈全兴

三分钟学脑癌   何国煌医生

众所周知, 脑瘤有良性与恶性之分。 良性脑瘤假如出现症状的话,可用手术切除,也可治愈。 恶性脑瘤,又称脑癌,是涵括了许多种类的脑瘤的一个统称,治疗方法其实各有不同,难以一语盖全。  另外,别的器官的肿瘤转移到脑的话,医学上称为 “转移性脑瘤” (brain metastasis) 。  

由于头壳内的空间有限, 脑瘤肿大后会使头颅内的压力升高,造成头痛、呕吐、手或脚无力 或癫痫等症状。 诊断方法为照计算机断层切片图 (CT) 。照得更清楚,但比较耗时,也较贵的是磁力共振扫描 (MRI) 。 脑外科医生通常需要在头壳钻一个孔,切一小片供化验,以确定诊断。

许多脑癌 (但并非全部) 的正确治法,是先动手术尽量把它全部割除 (实际上脑癌是难以完全割除的,只能做到”割得越干净越好”) 之后做电疗 或电化疗,这是基本的治疗方案。   

儿童所患的脑癌,有许多种可用以上的方案治愈, 如”髓母细胞瘤” (Medulloblastoma)、”室管膜瘤” (Ependymoma) 及”原始性神经外胚层肿瘤”(Primitive Neuroectodermal Tumor; PNET) 。电疗对儿童的长期副作用较多,因为器官还在成长, 所以对放射线比较敏感。 很年幼的幼儿 (如小于两岁),会先注射化疗针以延后需要电疗的时间。

所谓的 “星状细胞瘤” (Astrocytoma) 是一种常见的脑瘤。  在成人,大多长在大脑,而在儿童则常长在小脑及脑干部位。 治疗的方针与肿瘤的”恶性度”习习相关:

第一与第二级恶性度, 切除后可治愈。  假如无法切除 (位置太深入) , 也许可考虑电疗,或关察一段时间,因为也许数年也不会出现症状。  脑干部位的肿瘤 (brainstem glioma) 则除外,这种肿瘤比较难治,因为这个部位开刀太危险了,电疗也不容易。   

第三级恶性度的星状细胞瘤,该采取开刀加电疗的治疗方法。  第四级恶性度的瘤,又称为”多型性神经胶母细胞瘤”(Glioblastoma Multiform; GBM) ,是最难治的脑癌。 开刀后做电化疗可增长存活期,可是基本上是到了今日还是无法治好的病。  

电疗GBM的时后,可吃一种 叫” 替莫唑胺” 的药物 (Temozolomide) ,使治疗更有效。 可是药的价格一个月要上万元,假如经济不允许的话,可考虑买较便宜的”学名药”(generic drug) 来取代原厂药(brand drug),价钱减半 (所谓学名药,是指原厂药的专利权过期后,其他合格药厂所产制的相同化学成分的药)。”替莫唑胺”的学名药在我国有销售,要不然光靠电疗也是有疗效。电疗的疗程需要六个礼拜 (三十次) 。

所谓“转移性脑瘤”,是指癌细胞由其他器官,经由血液转移到脑, 基本上是一个难治的问题。  较常出现转移到脑的癌症有:  肺癌、 乳癌 与肠癌。 假如磁力共振扫描只发现一至三粒脑瘤, 而身体其他部位的癌症都控制得良好的话, 可考虑”立体放射外科治疗”(stereotactic radiosurgery, 用很大的放射线剂量一次过把瘤”电”死, 需要很精确的瞄准), 加上全脑放疗。  假如脑里有超过三、四粒瘤, 或他部位的癌症没有得到良好控制, 则考虑只做全脑放疗 (whole brain radiotherapy) ,可减低头痛、 呕吐等症状。

feimau13

LZ,可以帖有关于骨癌的资料吗 ？
谢谢

fasang

收到何医生回复了，希望你私下尽快联络他9已经给你联络方式了），谢谢。
陈全兴 发表于 15-8-2010 10:36 AM

请问如果家人有病患者。。如何可以联络何医生？

陈全兴

LZ,可以帖有关于骨癌的资料吗 ？
谢谢
feimau13 发表于 6-9-2010 11:41 AM

何医生转给我的文章理没有关于骨癌的。

陈全兴

请问如果家人有病患者。。如何可以联络何医生？
fasang 发表于 6-9-2010 09:30 PM

    不方便在这里透露何医生的联络方法，你可以短消息他，他有空也会上来看这帖。

fasang

不方便在这里透露何医生的联络方法，你可以短消息他，他有空也会上来看这帖。
陈全兴 发表于 7-9-2010 01:41 AM

哪一个是他的账号？

陈全兴

哪一个是他的账号？
fasang 发表于 7-9-2010 01:14 PM

    gwofuang

陈全兴

三分钟学淋巴癌 何国煌医生

淋巴癌是淋巴系统的癌症,  分为两大类: 何杰金氏淋巴癌 (Hodgkins lymphoma) 与非何杰金氏淋巴癌 (Non-Hodgkins lymphoma) , 治疗各有不同.  在马来西亚, 淋巴癌的治疗多属于血液肿瘤科的范畴, 可是在一些国家, 如英国等, 癌症内科也治此病。

何杰金氏淋巴癌多影响二、三十岁的青年。 症状通常为颈上肿起一粒,不痛不痒,逐渐变大,也没有伤风感冒或喉咙疼,这便是令人担忧的情况。 切片检查证实后, 该验血与照计算机断层切片图 (CT) 。 可考虑照正子计算机断层切片图 (PET-CT) 。 此外,还没有生育小孩的年轻男病人可考虑先储存精液 (sperm banking),因为此类化疗可减低生育能力。

第一至第三A期,其实放射线治疗 (radiotherapy) 可治好(所谓的电疗),但现代较普遍的治法是打一种称为ABVD的化疗药方, 在政府医院可免费打, 有很高的治愈率。  若有所谓的B症状(发烧超过38C, 体重减轻>10%, 夜里汗流浃背) 则病情较严重。 有此警讯, 及早求医为佳。有效的药方 除了ABVD以外, 也有BEACOPP等。  

非何杰金氏淋巴癌分为”急性”与”慢性”两种。  急性的B与T型淋巴癌,需要尽早治疗。 药方如 CHOP 或CHOP加Rituximab (很贵的标靶治疗药物, 用于B型淋巴癌) 等可治愈。 CHOP 在政府医院打是免费的, Rituximab 则通常要钱。 确诊的方法是切一粒淋巴腺做切片检查。 除了做六次化疗外, 第一及第二A期的病人也可选择做三次化疗, 配上三至四个里拜的电疗,有一样高的成功率。 这也许较适合年老的病人,因为可减少”辛苦”化疗的次数。

慢性的淋巴癌,病人即使在没有冶疗情况下也可生存多年。如果有病征 (如肿痛),可考虑用口服的化学冶疗, 如Chlorambucil, 或电疗。一些慢性的淋巴癌在多年后会突变为急性, 这时候治疗就不可延误, 需要打如CHOP 或RCHOP等的药物。  突变的症状通常为快速肿大的瘤, 或出现B症状等。   

一些特殊部位的慢性淋巴癌, 如第一期的”眼结膜边缘区淋巴癌” (Marginal zone lymphoma) ,用电疗也可治好, 而且很少副作用。 虽然血液肿瘤科通常是淋巴癌的主治医生, 但放射线治疗的角色也是不可忽视。

gwofuang

回复 43# fasang
報歉還未有機會寫骨癌的文章, 以後會這麼做. 假如有問題討論是可以直接寄一封電郵給我, 郵址是drgfho@gmail.com

陈全兴

这是何医生转给我发帖的最后一篇文章。这系列文章相信对网友有所启示与帮助，我算是尽了版主的责任，也该卸任了，希望有才干的网友快来申请。谢谢国煌。

三分钟学癌并发症   何国煌医生

这一篇谈的只是紧急的癌并发症,需要马上处理。  癌症有许多其他的并发症, 但无法在这篇幅内说完。

较后期的癌症, 如乳癌、 肺癌、 肠癌或淋巴癌等,肿瘤可能会转移到脊椎,造成脊髓压迫症 (spinal cord compression) 。 症状是背痛或颈痛,或传到前胸,继之而来的是下半身麻庳,或手脚无力、屎尿失禁等。 不尽早治疗的话,这些症状可能便无法回转了。  这是因为脊髓在压迫超过二十四小时之后往往会坏死,神经坏了便难以修复。  问题是,许多医生也不清楚这种情况的紧急性,即使病人有及早求医,却在病床上躺了数天,等待照镜或检验等,结果错过了黄金的治疗时间。

诊断的最好方法是照磁力共振扫描(MRI) 以检定所有受影响的脊椎部位。  有的医院没办法照紧急MRI, 可用CT代替 (敏感度较低)。 假如只有一个部位受影响,那骨科(脊椎外科)可动脊椎减压手术 (spine decompression) ,之后电疗,疗效最好。  假如许多脊椎部位受影响,手术便不实际,该打高剂量类固醇以及电疗 (五至十次) 。

做化疗的病人,在化疗之后的七到十四天内属于免疫力低落期。  这时候如果发烧超过三十八度不可等闲视之,或在家里自己吃退烧药。这是因为免疫力低落,一些细菌可趁虚而入,若不及早医治可发展为致命的感染。  治疗方法包括吊生理食盐水,打抗生素及刺激白血球增加的激素(GCSF),严重的可能还需要加护病房的支持。

肺癌或是淋巴癌影响右胸的病人,有时会出现头颈肿胀、头痛、手臂肿大以及胸口静脉肿大等症状,这是因为肿瘤压迫到胸口里的大静脉,血流不畅所致。  不治疗会演发成呼吸困难,视力模糊等症状。  最快也最有效的治法,是请介入性放射科医生(interventional radiologist) 放入血管支架 (stent) 以疏通血流。  假如手术不成功,可打高剂量类固醇以及电疗,以减轻症状。 假如是淋巴癌也可使用化疗。

胸腔积水通常是因为癌细胞转移到胸膜所致, 造成呼吸困难。  治疗方法是插入一只胸管把积水放岀来,之后再把一些药物注射入胸膜之间,把这个空间黏紧 (称为”胸膜腔粘连术” , pleurodesis) 或许可减低积水的复发率。  假如做有效的化疗,也能减少积水。

有的病人在化疗后会恶心、 呕吐,需要打止呕针、 吊水等。  下一次在打化疗前可增加一种名为”依敏”(Emend) 的止呕药。  如今常用的止呕药已经很有效,多数病人都不应该承受这种折磨了。 典型的止呕药是类固醇 (dexamethasone) 、“胃复安”(metoclopramide) 与”格兰塞隆”(Granisetron) 或”恩丹西酮”(Ondansetron)等 。 依敏因一盒要三百多块,所以较少用。

其他并发症如肠胃出血,通常是由手术解决。  假如是较慢性的失血,电疗也有效。  肠堵塞的治法通常也是动手术。假如肿瘤压迫到神经线,很疼痛却又无法动手术切除 (如局部晚期的胰脏癌) ,治疗的方案包括电疗,或直接注射药物到神经线上,把疼痛的神经”烧除”,也可有效的减轻痛楚。 当然最早与最快的疗法,是首先给予足够与正确的止痛药!

pleasure

很值得一看的文章，希望所有对癌症无知的人都能从中受惠，谢谢何医生，当然也谢谢陈版主。

医生这个行业是很有福报的行业，加油哦

隐蔽青年

各位我想问下，这个免疫疗法，对癌症病人有效吗？是要经过 Nilai Cancer Institute医生诊断才会介绍病人接受这个疗法的。

每次输血需要15000马币左右的价钱？如果效果好的话，我们不介意去试的。

http://www.niscell.com/cancertreatment.html

yanteoh

68岁男病人，肺积水两年，petscan显示红点在胃和大肠，colonoscopy找不到病肚，bloodtest，CEA 7.6，Albumin 33，A/G Ratio 0.8，Total bilirubin 30.4，Alkaline phosphatase 158，Gamma-Glutamyltranferase 107.脚肿，夜咳，请问该往哪个部门做治疗？SOS

金色番茄

其实我在医院里看见许多癌症病人接受化疗电疗后逐渐康复，虽然过程不容易，但是很多都熬了过来。 当医生的当然都希望治好自己的病人。请大家要对医学和医者有信心。

陈全兴

“洗血”治癌？   何国煌医生
2010-12-23 09:36
最近見到數位乳癌初期的病人因為害怕開刀，選擇對乳房裡的腫瘤採取不聞不問的態度（直到潰爛出血了才來求醫），另一些則選擇尋求其他“較溫和”的治法，而其中一項是在一些西醫診所裡提供的“洗血法”。

所謂“洗血法”，其實和把血洗乾淨無關，也和腎臟病人的洗腎無關，更非清除體內的任何廢料或癌細胞。

可是暗紅的血從體內流出來，經過了這台“洗血機器”再變成了鮮紅色，，宛如被“洗”了一番，讓病人誤以為這是“洗血”。

這個療法其實是在一些歐美國家流行“臭氧治療”，主要用以治療動脈硬化、糖尿病血管病變或慢性缺血性心臟病，它是屬於非正統的療法，沒有一個國家的健保或保險機構願意起付這種治療。

自40年起，科學家開始實驗用臭氧治療疾病，但目前仍未顯示它對於疾病有明顯的療效。可是一些臭氧製造商已經迫不及待的把它提倡為一種“可治愈所有疾病”的神奇療法，包括癌症和艾滋病。這其實是給許多病人虛假的希望，也造成誤治，使臭氧治療這個概念在醫學界蒙受污損。

美國食品和藥物管理局（FDA）對臭氧治療採取堅決的反對立場，理由是：“臭氧是一種有毒氣體，沒有已知的醫學上的應用，或做為任何預防性的治療”。馬來西亞衛生局數年前也派了專家考核所有關於臭氧的醫學文獻，結論是：“臭氧沒有任何的抗癌功效，也不應該提供給癌症病患”。

可是這樣的規定並不能杜絕一些診所繼續提供類似治療給病人。一些害怕動手術的病人，更輕易相信其“沒有副作用”宣傳，因而賠了夫人又折兵。光是在吉隆坡一帶就有兩個診所提供這樣的方法替人“治療”癌症，而且不限於治乳癌，可謂來者不拒。

我的一位病人因為花了一年時間做臭氧“洗血”，導致第一期的乳癌變成了第三期。另一種所謂的“經濟型”臭氧治療則是把空氣（臭氧）直接注射入血液（靜脈）裡，不必付昂貴的費用使用“洗血機”，這是一種更危險的舉動，隨時造成“空氣血栓”（air embolism）的危險，也曾有死亡的案例，所以特別提醒病人勿隨意接受這種治療。

星洲日報／溝通平台‧馬大醫院腫瘤及癌症放射治療專科醫生：何國煌‧2010.12.23

han彬

回复 37# 陈全兴


  请问，还有什么方法治疗肝癌？谢谢

陈全兴

何医生的部落格

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陈全兴

http://drgfho.blogspot.com/2011/03/blog-post_9997.html?spref=fb

“自然”與”不自然”的療法  ---何国煌医生

今天我必須到病房裏見一位病人, 她患有後期鼻咽癌, 轉移到骨頭, 非常的疼痛. 我們把她留院的目的是為了給予一些治療, 以及控制她的疼痛. 病人很年輕, 有幾位年少的小孩. 基本上是一個困難的情況, 因為我們知道腫瘤到了這個階段, 已經不可能治愈. 病人的丈夫想把她帶出院, 因為他聽說某處有一位懂得某特別醫術的神醫. 病人很為難,也很沮喪, 因為她真的很痛, 更因為, 她其實已經試過了許多神醫、健康療法、飲食療法等, 躺在醫院的病房,其實是最終的選擇, 而不是最初的選擇!

原來她的頸兩年前就起了一個硬塊, 她和丈夫用盡了各種坊間的療法, 還有報紙上看的、朋友們介紹的”良方”, 因為聽說醫院的治療很”傷身”, 很違反自然, 可是結局就是目前的局面. 她的姐姐在一旁掉淚, 要我們看在她年幼的小孩份上, 用最好的方法幫她. 他們的要求其實是我們的本份, 我們也會試圖做到最好的. 可是這對於這位年輕的病人來說, 夠好嗎? 因為病情到了這個階段, 已經是不可能治愈了, 生存的時間也有限 (最多數年). 病有可治愈和不可治愈之分, 病情拖得太久, 進入了膏盲, 即使是扁鹊再世也是沒辦法治愈的.

可是, 她的故事, 您從來沒聽說過, 假如我不說, 您也不會聽到. 許多記者也不會認為這樣的故事有任何的新聞價值. 因為這樣的故事, 太令人沮喪了, 也太普通了, 人們要聽的是某某醫法有多麼管用或神奇, 最好還是”自然”的, 這才皆大歡喜. 談這種老掉牙的故事有誰要聽呢? 所以這樣的事, 雖然常發生, 卻只有當事人與醫者知道而已, 廣大的大眾鮮少有機會接觸到許多偏方療法真實的這一面.

到了這樣的階段, 病人心灰意冷, 她之前所有聽來的、看來的、符合自然原理的法則, 怎麼都不管用了呢? 是自己做的方法不對嗎? 在沉默中受苦, 她心中只有懊悔與痛苦. 可悲的,這樣的故事卻不斷上演, 是我們的社會, 教育, 還是媒體出現了甚麼問題?

我們的社會, 其實已經被這所謂”自然療法”的觀念牢牢的鉗控著, 不管是平面媒體, 還是電子媒體, 中文媒體, 還是英文媒體, 國內的網站, 還是國外的網站, 聽到的論調都是: 你該吃這個, 可預防百病, 延年益壽; 你該那樣做, 才是”符合自然”, 改善體內的”酸鹼值”, 調和某”磁場”, 進而排掉體內某毒素(“排毒”) 等, 符合健康的原理云云 (重點加強的字眼, 是目前公認最”正規”與暢銷的關鍵字, 一個理論想要受歡迎, 就非用不可).

做息符合自然的原理其實並不難, 幾千年前的 <黃帝內經: 素問> 已經闡明了許多箇中的法則. 長年累月乖離身體做息的規律, 再加上愈發糟糕的食物品質, 當然會造成許多文明病.現代人創立了許多理論, 企圖去解釋這種現象, 以及回復 <黃帝內經> 裏提到的那種自然的生活方式, 本來是無可厚非. 問題在於, 當這樣的理論開始反客為主, 變成了主流思想的時候, 漸漸的在許多人的觀念裏, 形成了一種 “用現代醫學治病是”壞”的”印象. 覺得自然療法似乎無所不能 (本來是一種需要長期奉守的生活方式, 現在強化, 變成了一種可速成的”療法”). 只要生了病, 馬上奉行這種神奇與自然的療法, 所有問題就馬上引刃而解, 不必挨甚麼刀, 或接受邪惡的化學治療等. “自然”才是新的正統, 才能最有效的醫好病, 而且又”不傷身”!

許多講究自然生活方式的理論, 談的是一種養生的方式, 用它來治病, 卻缺少了最重要的驗證過程 (比方說賣藥和賣保養品不一樣, 需要更嚴格的管制). 其實有責任感的師父或醫者,不會誇大自然生活, 調息, 或氣功的功效. 不久前來我國演講, 中國郭林氣功的趙繼鋒師父就曾強調:“氣功是做完醫院裏正規治療以後的輔助治療, 一種養生法”. 舍本逐末, 豈能達到正確的療效呢? 到了發現自己錯失了寶貴良機的時候, 再後悔也來不及了.

最後, 假如養生是我們感興趣的事, 那麼豈不是該從今日就開始嗎? 可是為什麼許多人是等到生了病, 如得了癌症, 才考慮要”戒口”呢? 其實病人開了刀, 或注射了化療, 卻甚麼蛋白質也不吃, 反而會弄巧成拙, 造成傷口復合得慢, 體力也很差的問題. 為什麼人們會以為得了癌症, 忽然間改掉三, 四十年來”隨性”的生活方式, 就可以改變一切呢? 難道過去三十年吃的”垃圾食物”忽然間就不算數了嗎? 不管自然生活方式多麼的有效, 平時沒奉行, 臨時抱佛腳是毫無益處的.

所以奉勸癌症病患的家人, 請不要”折磨”您們的親人, 讓他們吃得有營養, 也有味道, 而不是整天的青菜汁和水果, 才有體力治病. 假如想要病人吃得健康 (如少吃煎炸油膩, 過鹹或過甜的食物) 那就全家一起吃吧, 不要只叫病人吃 - 因為食物對我們身體的的影響, 是長年累月的累積, 而不是一朝一夕的事.
張貼者： 何國煌 (腫瘤及癌症放射治療科專科醫生 ) 於 下午10:19  以電子郵件傳送這篇文章

eddycheah

我本身認為病不可怕，可怕的是无知，缺少瞭解人體和醫藥的知識，又遇到無良無醫德的醫生。
死定。

ejiaejia

回复 50# 陈全兴


能请教看看？

已经化疗和电疗23次的乳癌第三期病人，去年2010九月底完成半年多治疗，但是2011三月CT scan发现了新的肿瘤，而且肺旁边也有黑点。
由于中央医院置之不理，我去了新加坡政府医院证实瘤的存在，已经安排好月底在中央割除肿瘤。

如果目前肿瘤可能怀疑转移到脊椎,造成脊髓压迫症 (spinal cord compression) 。 症状已经背痛或颈痛，淋巴腺也被感染了四粒。
请教看，该如何追踪下去治疗的方式呢？

本人预备去马六甲的肿瘤科看诊，但之前都被中央医院耽误了，真的不知如何去继续快速治疗的途径哦。。。

看到这篇这里写：  诊断的最好方法是照磁力共振扫描(MRI) 以检定所有受影响的脊椎部位。  有的医院没办法照紧急MRI, 可用CT代替 (敏感度较低)。 假如只有一个部位受影响,那骨科(脊椎外科)可动脊椎减压手术 (spine decompression) ,之后电疗,疗效最好。  假如许多脊椎部位受影响,手术便不实际,该打高剂量类固醇以及电疗 (五至十次) 。

我需要点常识和意见，请教帮助。。。。谢谢，感激不尽。