保险公司理赔的个案分享站（9/12/2017 最新：103楼，RM 159K MLTA个案)

jackchp

yns 发表于 29-10-2014 12:32 PM
大东方推出新高额医药卡高达ANNUAL LIMIT 1.32 million --> 每月保费肯定很高坝。。

保费高那是因为医药费更高。。。

其实保费大约RM 200 每个月就做到了（包括人寿和疾病)。。。当然也要看岁数。。。

如有兴趣可以向你相信得过的代理询问详情。。。

CK_chia

没有骗人的公司,
只有骗人的代理,
公司这么大间难免会有害群之马,
只要找对agent, 问题就解决了.

case example :
我的一个顾客 十天前因为痔疮发作被逼开刀 , 刚开始顾客宁愿死忍都不肯开刀, 因为怕claim 出问题不批
到最后我帮他claim了医药费 8.5k , 他把我当神拜@@

其实我们做agent的不是给人家问题, 是解决人家问题

liverpool07

六脉神剑 发表于 23-7-2014 03:20 PM
现在的蚊子真要命，被它Kiss到就要百多K了。

什么蚊这么厉害？

CK_chia

liverpool07 发表于 25-11-2014 05:38 PM
什么蚊这么厉害？

变种蚊子~.~

至今我遇到的case, denggi 最高去到最严重的阶段 15K 搞定就出院了..
百多K....erm...

zswinpm

CK_chia 发表于 25-11-2014 11:50 PM
变种蚊子~.~

至今我遇到的case, denggi 最高去到最严重的阶段 15K 搞定就出院了..

不懂是不是同一个 case,我所知道的是在柔佛的，蚊症用了超过 100k.

也是在 pantai的。

CK_chia

zswinpm 发表于 26-11-2014 08:29 AM
不懂是不是同一个 case,我所知道的是在柔佛的，蚊症用了超过 100k.

也是在 pantai的。

说真的听到你这么说我有吓到

可能是其他的并发症吧

jackchp

zswinpm 发表于 26-11-2014 08:29 AM
不懂是不是同一个 case,我所知道的是在柔佛的，蚊症用了超过 100k.

也是在 pantai的。

原来33楼的照片不见了。。。

重新贴过。。。

我相信应该跟你的所指的是同一个Case。。。
在batu pahat....Pantxx

jackchp

很久没有上来这里发帖了。。。

今年2015年头一月时，收到一位顾客的电话，要求我去见他的表弟
(Mr T)，因为需要立遗嘱。
安排了appointment 后，就被要求过去他家。原来这位Mr T 年纪30出头，已经证实患上肺癌末期，所以想要通过遗嘱来保护他的中国籍太太和两位幼小的孩子。
了解这位Mr T的心愿后，也知道时间对他来说是有限。。所以我尽自己最大的能力让这份遗嘱用最短的时间来生效。
今年四月，接获我顾客的电话，被告知这位Mr T 已经往生了。同时也了解到原来Mr T 的父母在他未去世前，已经开始对Mr T 的太太做出一些骚扰。
所以我能够体会为何MR T 会想到立遗嘱来保护他心爱的太太和孩子
只是唯一不足的就是Mr T 竟然没有任何个人保险，在他生病时已经有几期的贷款无法缴交，而导致太太(没有做工）和孩子面对生活困境
这里，也希望这份遗嘱能够用最短的时间让Mr T的遗产能够顺利的转于给他心爱的家人。。
最后，想给大家一个提醒：
1） 生病，死亡，并不是因为你年轻而不会中招
2） 买保险不是因为有人死，而是因为有人还要活着
3） 如果你爱你的家人，请不要嘴巴讲，应该用行动来购买足够的保险，才是真正保证你家人没有后顾之忧

https://www.facebook.com/2819377 ... 374/?type=1&theater

虽然我这位顾客没有买到任何个人保险，不过也算个幸运是当初借贷款时有买到MRTA。。。
而MRTA也在短短一个月内赔出来了，不过中国籍太太却被告知还欠40k++
所以现在她必需卖掉先生唯一留下来的财产=屋子。。。

jackchp

Commencement date 保单生效：01/09/2004

Claim date理赔日期: 31/07/2015

Type of claim 理赔分类:  hospital admission claim +pre+post claim

Claim amount理赔数额: RM 9,812.94

Claim reason /Illness 理赔原因:Fistula (瘘管/ 老鼠偷粪）
这次是顾客在购买医药卡后第二次进院。。。
之前第一次因为手指意外必须切除， 现在在找着之前的文件，有机会在post 在这里。。。

mouyanseng

@jackchp 以上老鼠個案，有一個欄目non-payable,
需要顧客自己給，是屬於什麽樣的範圍呢？

如果買的是smx,是不是同樣情況？

jackchp

mouyanseng 发表于 12-10-2015 12:25 PM
@jackchp 以上老鼠個案，有一個欄目non-payable,
需要顧客自己給，是屬於什麽樣的範圍呢？

嗨。。。没人性

以楼上的个案，
non payable items 主要是
1) pre medicine
2) admin fee/registration fee
3) co-insurance

如果是SMX的话，item 1 和2 也是一样没有cover
由于SMX 没有co-insurance， 所以这个部分 company 出完

jackchp

跟69楼是同一个人
Commencement date 保单生效：01/09/2004

Claim date理赔日期: 01/2007

Type of claim 理赔分类:  compesation claim + hospital admission claim +pre+post claim

Claim amount理赔数额: RM  6505

Claim reason /Illness 理赔原因:
工作当儿，为了协助员工一起扶一架机器，结果给机器压到手，失去食指一节(one phalanx)
为了避免食指的照片有些人看了会反感，所以已经马赛克了

虽然顾客只是单单买单独医药卡，但这10年来，claim 了保险两次，总共是RM16317
10年的保费肯定是比这笔钱少。。。
所以知道保险的重要性后，开始为他的孩子购买保险

@ToNy/

jackchp 发表于 1-8-2013 10:31 AM
跟3楼是同一个死者，
由于不同公司，所以顺便协助家属做主理赔。。。
所以，这里再次提醒，
只要符合公司合同，不管你有多少份保险，
只要是有效的人寿/疾病保险，通通到可以做理赔的。。。


Commencement d ...

生效9个月 手掌尾指下来第五骨断。会自然接回去 请问赔多少

jackchp

@ToNy/ 发表于 22-5-2016 10:27 AM
生效9个月 手掌尾指下来第五骨断。会自然接回去 请问赔多少

你好。。

关于你的疑问，由于不同保单不同赔法。
1） 意外险  
      a) partial permanent disability
          由于你有提到 第五骨断，可以自然接回去，所以不能够纳为终身伤残，此clause 并不能狗做出任何赔偿
      b) medical expenses
          如果有看医生，所有单据可以向保险公司申请
          如果没有单据，抱歉，无法申请理赔
      c) temporary disablement （如有）
          由于是短暂受伤而不能工作， 可以向保险公司申请津贴，以每个星期计算。必须有 medical certificate(MC)

2） 医药卡
     任何有关的单据，可以向保险申请。前提是必须有入院或者医药卡有outpatient accident benefit的利益在内

希望可以回答到你的疑问

dreamerkid1986

最近才买了新的保单，旧的等着断保。 看了这里有保险代理员就想发问。 当你生了重病的时候为什么一定要去私人医院呢？ 政府医院还是那么差吗？ 以我的做例子，哮喘病导致我任何跟呼吸气官有关的疾病都不收保。那么我要是不舒服生病，应该也会先去政府医院先。 不是吗？我和朋友私人讨论下的结论是如果不是有钱人，保险不需要买太大。 但可惜的是遇到很多保险agent, 年轻的甚至很有经验的得奖agent,都会故意要你买大保险，目的是为了赚你更多comission. 利益在前。

jackchp

dreamerkid1986 发表于 24-5-2016 05:24 PM
最近才买了新的保单，旧的等着断保。 看了这里有保险代理员就想发问。 当你生了重病的时候为什么一定要去私人医院呢？ 政府医院还是那么差吗？ 以我的做例子，哮喘病导致我任何跟呼吸气官有关的疾病都不收保。那么我 ...

嗨，你好

谢谢你对保险的看法。 这个贴主要是分享一些真实的保险理赔个案，有点离题了...
不要紧。。。大家交流交流

最近才买了新的保单，旧的等着断保。

可以分享你近期买的保单种类和保障吗？ 还有为何考虑旧的断掉？？

当你生了重病的时候为什么一定要去私人医院呢？ 政府医院还是那么差吗？
是的。。。满认同你。。
一个人生病为何要去私人医院， 政府医院不好吗？
其实一个字 --》选择
当一个人生病了，除了身体受到折磨之外，精神上也需要很大的支撑，但如果他
1) 没有很多钱， 只能选择去唯一的政府医院
2）比较有钱，可以考虑去政府医院 或者 是私人医院 ，所以有的是选择。
如果一个不是很有钱的人，但很幸运的之前购买了保险，就可以在他生病的时刻提供选择

我想带我岳父的故事出来
我岳父是退休公务员，年龄接近75，退休后可以随时享有政府医院第二等病房，没有任何保险。
2010年4月，岳父突然发高烧，全身无力，被送入batu Pahat 政府医院
由于第二等病房满了，结果只能被安排在大房内（大约有12张床在一个房间内）的厕所边，尿味冲天，没有冷气
由于岳父无力，只能躺在病床。
第一位实现医生过来叫我岳父下床去检查室做体检，然后叫他回床位。
第二位实现医生过后也过来叫我岳父再次下床去检查室做第二轮体检，然后再叫他回床位
接下来第二位医生和第一位医生讨论后，这次轮到第一位医生又再过来叫我岳父再次下床去检查室做第三轮体检。
这时佛都有火
我岳父已经无力，为何医生不要一次性检查完，为何要麻烦到老人家上上下下病床，而且也只有我一个男的在帮忙扶我岳父上上下下，
我走过去counter询问, 要求进第一等病房，宁愿给钱。
不过后来还是没有病房
本来退休公务员应该享有的利益，结果感觉上什么都没得到。。。。

到最后，和太太商量，要求转去私人医院，虽然我父亲没有任何医药卡，我们做儿女的都不愿看到父亲在政府医院受苦，
宁愿出一笔钱让他在生病时，也有个比较好的环境修养。

如果你问我政府医院好不好？
我无可否认，设备的确比以前好很多
但如果在我们生病时有多一个选择， why not....

迟点再继续。。

jackchp

dreamerkid1986 发表于 24-5-2016 05:24 PM
最近才买了新的保单，旧的等着断保。 看了这里有保险代理员就想发问。 当你生了重病的时候为什么一定要去私人医院呢？ 政府医院还是那么差吗？ 以我的做例子，哮喘病导致我任何跟呼吸气官有关的疾病都不收保。那么我 ...

哮喘病导致我任何跟呼吸气官有关的疾病都不收保。那么我要是不舒服生病，应该也会先去政府医院先。 不是吗？

的确如此。。
万一再次哮喘或者任何跟呼吸气官有关的疾病， 都应该先去政府医院。
除非你愿意自己花钱在私人医院治疗。

为何保险公司会不保你的哮喘或者任何跟呼吸气官有关的疾病？
那是因为已经是先有的疾病或者成为pre-existing illness.
购买保险是在自己没有任何疾病风险之下购买的。
如果已经有了风险， 当然保险公司也不接受所谓的风险转移。
一个人生病，可以是千种或者万种理由而进院。 哮喘或者任何跟呼吸气官有关的疾病只是其中一种。
所以不要把焦点放在不受保的一种理由，而忽略掉其他千千万万的可能会发生的原因导致入院。

如果不是有钱人，保险不需要买太大。
这个大家可以探讨或者交流下，所谓太大的定义是多少？

遇到很多保险agent, 年轻的甚至很有经验的得奖agent,都会故意要你买大保险，目的是为了赚你更多comission. 利益在前。
无可否认，每个行业肯定有害群之马。
的确有些代理以自己利益为主，误导顾客都买一些不适合的保险
所以建议每三/五年， review 自己的保单。同时向不同的代理要求专业建议，才来自己下定论

jackchp

刚刚一位GE同事 send 出他顾客的医药单， 总数 RM 203千。
幸亏他懂得转移风险，用少数的钱来购买了 GE 高年额的医药卡，而且很幸运的能够解决了198千的医药费
正所谓你不理财， 财不理你
共勉之

dreamerkid1986

我的旧保单是大概8年前签下，medical card annual limit 5万，lifetime limit 15万。 保费180每个月。 新的保单medical card annual limit 110万。 lifetime limit =no limit. 保费210每个月。。这是我会签新保单和选择短旧保单的原因。

jackchp

dreamerkid1986 发表于 27-5-2016 12:43 AM
我的旧保单是大概8年前签下，medical card annual limit 5万，lifetime limit 15万。 保费180每个月。 新的保单medical card annual limit 110万。 lifetime limit =no limit. 保费210每个月。。这是我会签新保单和 ...

新的配套的确蛮吸引

不过，有些情况想要更了解
1） 旧和新的保单同公司吗？
2） 旧和新的保单代理同一个人？
3) 从购买旧保单开始到现在，健康状况是否有更改/变化？中间有没有Claim过？
4）是否代理有建议可以在你原有保单提升？ 如果同公司的话。
5）代理是否有解释新医药卡的等待期是120天，观察期2年等等？