冠状病毒何时真正袭击了华盛顿？12月，有2名携带抗体的Snohomish县居民患病

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圣诞节后两天，她患上了臭虫，而在接下来的一周左右的时间里，一位64岁的退休护士让恩遭受了一系列恶化的症状：干燥，咳嗽，发烧和身体疼痛，最后，一种喘息声打乱了她的肺。

但是，在两次去看医生之后，胸部X光片和几种药物的处方，包括通过通常用于治疗哮喘的雾化器吸入的“ DuoNeb”溶液，她的病情逐渐好转。

几个月后，新型冠状病毒大流行席卷了整个华盛顿州西部，整个美国乃至整个美国都意识到了这一点，让·吉恩（Jean）和其他许多像她一样的人想知道，他们初冬的感冒是否真的是未被诊断的COVID-19病例，这种疾病是由病毒。但她的案子似乎不符合要求。她没有出国旅行，官方时间表已经过去：第一个被COVID-19感染的已知患者   -最近去过中国的一个斯诺霍米什县男子-直到生病三个多星期才得到证实。

“当我生病时，我什至不知道COVID-19是什么，” Snohomish县农村居民Jean说，她只要求用她的中间名来识别。

但是，让·吉恩（Jean）在本月早些时候从医生那里得到消息说，一次高度吹捧的血清学检测发现她的血液样本中含有抗COVID-19抗体的阳性抗体后，她现在确信官方时间表不正确-公共卫生官员说她可能是正确的。

吉恩（Jean）是斯诺霍米斯郡（Snohomish County）的两名居民，他们的血清学检查呈阳性，可能与12月以前的COVID样疾病有关，这使人们怀疑冠状病毒是否比以前更早到达华盛顿和美国。

尽管这两种情况都没有提供明确的证据–抗体测试无法准确指出某人何时暴露于该病毒–但每位患者的测试结果以及12月份的临床症状似乎都符合联邦疾病控制与预防中心（ CDC）COVID-19的案例定义。

“被认为是'可能的'，” Snohomish Health District发言人希瑟·托马斯（Heather Thomas）在星期四的电子邮件中说。“但是，从1月20日开始，我们的案件还没有捕获它们。”

在本周《西雅图时报》问到让的病例后，当地卫生区表示，还有第二例阳性抗体病例，涉及一名在12月出现症状但未提供进一步细节的人。托马斯说，该地区的卫生官员克里斯·史波特斯博士计划在周五的新闻发布会上谈论这些病例。托马斯说，将发布一份简短的报告，说明该地区所有已知的阳性抗体检测报告，约30份。

这两个案例为医生，研究科学家和其他人提供了更多的环境信息，这使在1月20日测试呈阳性的斯诺霍米斯县男子是所谓的零号病人，他将冠状病毒引入了美国。该男子自11月以来一直在独自旅行在中国武汉爆发的地方。他于1月15日回到西雅图地区，几天后开始出现症状。

加州大学伯克利分校的公共卫生流行病学家Art Reingold博士说：“我个人的猜测是，没有人将这种病毒带入美国，也没有零号病患。” “可能更早和多次引入了该病毒。”

时间轴不确定

科学家说，由于这种病毒在华盛顿和其他地方未被发现的传播早于在美国进行的广泛检测，因此仍然存在与COVID-19相关的病例和死亡的确切时间表。

已经在其他国家进行的研究戳破了以前认为是该病毒起点的漏洞。法国研究人员最近发现了一个可追溯至12月27日的COVID-19病例，距该国先前于1月24日确认的第一例病例相差将近一个月  。英国研究人员本月发表的一项遗传研究也发现了证据，支持“广泛的全球范围“ COVID-19”的传播可能会感染美国，欧洲和其他地方的人们，在一月和二月首次报道的一些病例之前几周甚至几个月。

瑞恩戈德说：“进出武汉的空中旅行数量巨大，可能有成千上万人。” “因此，很可能在十二月，世界各地可能会有多次介绍。”

同样，在美国，COVID-19相关死亡的时间表也被推迟了。最初在2月26日死亡的柯克兰生命护理中心居民被认为是第一例死亡，但四月份在加利福尼亚州圣克拉拉县对两个人进行的回顾性尸检显示，每个人都较早些时候死于疾病，第一例死亡这项发现促使加利福尼亚州州长加文·纽瑟姆（Gavin Newsom）指示本地医学检查人员和验尸官调查COVID是否甚至早在12月就已经在该州要求保护任何人。

华盛顿州卫生官员Kathy Lofy博士说，华盛顿州还对一些死于肺炎或呼吸系统疾病的人进行了审查，但到目前为止，尚未发现任何在1月份首例确诊的COVID-19病例之前的病例。金县医学检查官办公室在停尸房中对20具尸体进行了回顾性检查，但均未确认阳性。西雅图-金县公共卫生局表示，正在审查一些可能在今年初染上该病的人的病历。该州其他地方的医学检查人员和验尸官正在考虑对早期病例中的组织和血液样本进行回顾性检查，但该州迄今尚未进行此类审查。

地方和州公共卫生官员还表示，他们没有足够的能力来调查像吉恩这样的获得阳性抗体测试结果的人是否比第一个已知病例更早患有COVID-19。

洛菲说：“回头看看事情是如何开始总是很有趣的，但是很难将这些部分放在一起。” “我认为我们现在的重点是当前病毒的传播和阻止新的传播。”

就日常病例计数中包括阳性抗体检测而言，华盛顿的公共卫生机构似乎不在同一页上。在CDC的病例定义说明“目前正在定义的诊断血清学方法”，但也有人列表用血清学阳性测试作为“推定”的情况。这意味着要进行正式计数，该人在某个时候还必须具有某些临床症状，或者与确诊或可能的COVID-19病例密切接触，这些细节需要进一步调查才能发现。

州卫生部发言人丽莎·斯特罗姆·沃伦说：“如果有资源，鼓励地方卫生管辖区对抗体结果呈阳性的患者进行调查，但这些调查不是必需的。”

DOH仍然表示，现在将抗体检测视为“可能病例”，但报告的日期可能会根据检测结果何时返回或与其他病例的症状或联系而有所不同。

托诺说，Snohomish卫生区还收到了其他有关抗体阳性检测的报告，“但是，由于我们将重点放在当前病例上，因此对这些病例进行病例调查的优先级较低。”

西雅图市和金县的一名公共卫生发言人表示，该机构现在并未在其每日计数中计数阳性抗体检测，并指出CDC指南仍在等待中，血清学检测中“假阴性和阳性的可能性很大”。

尽管发现许多抗体测试不可靠，但让吉恩接受的测试非常准确，该测试由Abbott Laboratories设计，现在由UW Medicine Virology Lab广泛进行。但是，即使正确的抗体测试结果也无法确定何时有人感染了该病毒。科学家和卫生官员说，例如，吉恩（Jean）在12月下旬感冒可能是由另一种病毒引起的，并且她可能在某个时候以后出现了无症状或轻度的COVID-19病例。

吉恩说，除了那场重感冒以外，“我再没有生病了。” “那么，如果我没有得到病毒，我将无法想象何时获得它。”

总部位于西雅图的生物医学研究公司系统生物学研究所的高级研究科学家贾里德·罗奇博士说，如果有华盛顿病例在第一个已知病例之前发生，那么可能不会繁殖的很少。

在西雅图流感研究的综合评估在一月至三月期间西雅图地区采集的鼻标本的检测只有25 COVID病例了超过2,353样品。其中包括2月24日发生的第一个社区传播的已知病例-一名斯诺霍米什郡的青少年，他被SARS-CoV-2株感染，其基因序列与1月份的第一个已知病例几乎相同。

Roach说，开源基因组数据项目Nextstrain对西华盛顿爆发的多起病例进行了基因测序，进一步表明“对于一个较早的独立事件并没有太多支持”。

Roach说，但这并不排除孤立的传播更早感染某些人的可能性，而只是没有广泛传播。

“如果以火花落在火种上的方式来考虑传递，则其中一些会落下，但不会被抓住。然后-繁荣-其中之一确实起火，”他说。“所以，也许在华盛顿西部有一些早期的火花。”

令人不安的症状

在她开始感到不适之前的几周里，让说她离家不远。

她在Snohomish遇到了一个朋友吃午餐，去了一些杂货店购物，并参加了一次节日照明活动。她还参观了西雅图的风湿病医生办公室，告诉他她想为关节炎更换药物，这种药物会抑制她的免疫系统并引起不良副作用。

圣诞节后两天，她开始咳嗽。医疗记录显示，在1月4日病情恶化之后，医生发现她的肺部过度充气，将其置于哮喘病程中，并建议她在一个月内检查一下肺部。

当她感觉良好时，让和丈夫去犹他州探望了女儿的家人，住了几个星期。2月初，在那里的医生进行了检查，结果表明她已经完全康复，并且进行了一次呼吸测试，使她的肺部年龄达到了45岁。

回到家后，她在柯克兰（Kirkland）遇到了一位朋友-贝尔维尤医院的一名护士-距疗养院几英里，那里发生了致命的疫情，大约两周后。

“我的朋友没有病，但是我有可能在柯克兰（Kirkland）捡到东西吗？” 吉恩问。“我猜。”

她怀疑，但更可能的是，她在12月下旬感冒导致咳嗽，抑制了呼吸，是COVID-19。

她说：“我告诉人们，如果那不是我所拥有的冠状病毒，那我真的死了。”

数周以来，吉恩（Jean）计划进行抗体测试，但选择等到好的抗体问世为止。在4月下旬，她让她的医生采集了血液样本并进行了UW测试。她说，在5月1日的调查结果恢复乐观之后，她感到既恐惧又感到欣慰。

她说：“我知道这不是100％，并且不能保证抗体会带来免疫力。” “但是这让我省心，如果再次获得，我可以生存。”

西雅图时报的撰稿人Asia Fields对此报告做出了贡献。