保险公司理赔的个案分享站（9/12/2017 最新：103楼，RM 159K MLTA个案)

jackchp

不管是在佳丽，报章还是外面，都会时常听到一些比较负面的资讯如保险骗人等等。

如今，小弟在这里开个分享站，主要是让更多人知道一些保险理赔的个案。。

希望有助于你们对保险另一面的看法。。

或许可能你对自己的健康出现问题时不懂有没有理赔，又或者代理员对顾客的个案不懂如何下手时，都可以参考这里一些可能跟你相似的理赔个案。
当然一切还是以你保单合同为准。

这里不单是我个人本身的，同时也欢迎其他代理的分享。。

以便让更多人知道保险理赔的个案(accepted claim)远远超过被拒绝理赔的个案(rejected claim)。

分享：

Commencement date 保单生效：

Claim date理赔日期:

Type of claim 理赔分类:  

Claim amount理赔数额:

Claim reason /Illness 理赔原因:

这里纯粹分享。。。请代理员不要借此打广告。。。。

jackchp

Commencement date 保单生效: 12/2004

Claim date理赔日期: 02/2013 ( 8年)

Type of claim 理赔分类: hospitalization reimbursement.

Claim amount理赔数额: RM15,662.51

Claim reason /Illness 理赔原因: 因意外导致膝盖 tendon 裂。

jackchp

Commencement date 保单生效: ??

Claim date理赔日期: 05/2010 ( 保单生效有20年)

Type of claim 理赔分类: death claim.

Claim amount理赔数额: 三份保单总和 RM 32,621.93

Claim reason /Illness 理赔原因: 因为癌症而去世

jackchp

跟3楼是同一个死者，
由于不同公司，所以顺便协助家属做主理赔。。。
所以，这里再次提醒，
只要符合公司合同，不管你有多少份保险，
只要是有效的人寿/疾病保险，通通到可以做理赔的。。。


Commencement date 保单生效: ??

Claim date理赔日期: 05/2010

Type of claim 理赔分类: death claim.

Claim amount理赔数额: RM11,509.08
Claim reason /Illness 理赔原因: 因为癌症而去世

jackchp

Commencement date 保单生效: 07/2005

Claim date理赔日期: 01/2011 ( 保单生效有5年)

Type of claim 理赔分类: death claim.

Claim amount理赔数额: RM 15,997.70

Claim reason /Illness 理赔原因: 因为organ malfunction 而去世
总结： 此个案是老人保单，顾客区区给6年的保费 ( rm 50x12x6=3,600),给孩子留了16k...

jackchp

Commencement date 保单生效: 09/2005

Claim date理赔日期: 06/2012 ( 保单生效有6年)

Type of claim 理赔分类: death claim.

Claim amount理赔数额: RM 37,898.85

Claim reason /Illness 理赔原因: 因为自杀而去世
总结： 这位顾客生前本来是购买100k保障。但是在他不如意的时候，已经打算不要这份保险了。
幸亏后来他的姐妹要求降低保费和保障，一起帮他供。至少留下37k给家人。。
这个案件是我第一次处理自杀理赔个案。。。同时谢谢公司在短短的6个工作天就已经赔出这笔钱。
提醒： 自杀个案不属于意外。。所以只有人寿险可以做理赔。。。意外险是不能的。。

jackchp

Commencement date 保单生效: 02/2008

Claim date理赔日期: 01/2013 ( 保单生效有5年)

Type of claim 理赔分类: oversea hospitalisation claim  

Claim amount理赔数额: RM 7,204.47

Claim reason /Illness 理赔原因: 开刀去除瘤。
总结： 根据一般上医药卡的条规，如果在外国不超过90天内而需要入院，医药卡是有赔的。。。
只是你必须自己出钱付医药费，过后回来再向保险公司申请理赔。。。
由于这个个案是运用到新加坡的medisave....基本上这位顾客真正是用很少钱。。。
他只是没有间接性的转移medisave 的钱进去自己的口袋。。。
提醒: 所有外国的费用，一切都是以马来西亚的MMA 收费guideline 为标准。

jackchp

Commencement date 保单生效: 09/2005

Claim date理赔日期: 01/2013 ( 保单生效有7年3个月)

Type of claim 理赔分类:  hospitalisation claim

Claim amount理赔数额:  RM 3,586.73

Claim reason /Illness 理赔原因: 因水瘤而开刀

jackchp

保留。。。。。

Sirius

jackchp 发表于 1-8-2013 10:31 AM
Commencement date 保单生效: ??
Claim date理赔日期: 05/2010 ( 保单生效有20年)
Type of claim 理赔分类 ...

他买的是什么保单? 三份加起来才 32k ?




我去google 找 '保险 不赔'，找到的几个cases:

遇溺變腐屍保險不賠 理由︰沒傷痕無法鑑死因

保險代理疑隱瞞受保人病情‧漏斗胸男童手術不獲賠

jackchp

Sirius 发表于 1-8-2013 12:11 PM
他买的是什么保单? 三份加起来才 32k ?

都是endowment plan 来的。。。
3份保费加起来一年不到 RM 1k....
给了20年，总保费 也差不多是20k...
别忘记，有几年没有还到。。。
至少总共也赔出 32k了....
不过这死者还有另外一份其他保险公司的。。。
迟一些会再upload....

zincent

我临时也找不到文件出来证明, 不过我想说一下为什么人们听到赔不到多过成功索赔.

有个道理很简单, 你如果中了jackpot也不会通街宣布吧,
大部分(我不能说所有人)成功索赔的人也是这样, 就怕被人知道他手上有一大笔现金.
他们要嘛就不说, 有人问到也就只是说"有赔一点点".
但是如果是索赔不到的话, 哪怕是50块也会见人就说了吧.
正正就是人们"好事不出门, 坏事传千里"的习性.

各位可以想想自己会不会是这样子, 不要只是为坏事大肆投诉,
得到好处时也麻烦大家不要吝啬分享,
你们在宣传这些的时候, 是会改变社会风气,
让更多人在不幸发生时得到保险的恩惠的.

atnub_fuji

我觉得这是很不错的分享，不过如果可以的话我想向版主建议开一个新楼，专门把保单审核 (也就是所谓的 underwriting) 也一起分享。

jackchp

atnub_fuji 发表于 1-8-2013 09:11 PM
我觉得这是很不错的分享，不过如果可以的话我想向版主建议开一个新楼，专门把保单审核 (也就是所谓的 under ...

已经写到第6楼了。。。

保单审核 这个比较挑战性。。。
毕竟我们都是属于 field force 的。。。
最多我们称为frontline underwriter...
但是我们始终还不是真正专业的underwriter....

除非这里有保险公司的underwriter 愿意为我们分享一些比较特别的个案。。。

bryantjack

楼主加油！
常跟顾客说，保险买的时候是一份合约，需要理赔的时候时候就是一张支票，关乎支票上要写多少。

atnub_fuji

jackchp 发表于 1-8-2013 11:15 PM
已经写到第6楼了。。。

保单审核 这个比较挑战性。。。

那个问题不大，我本身就是 underwriter 了 （虽然资历尚浅）。

jackchp

bryantjack 发表于 1-8-2013 11:31 PM
楼主加油！
常跟顾客说，保险买的时候是一份合约，需要理赔的时候时候就是一张支票，关乎支票上要写多少。

好的。。。谢谢你。。。
往往很多人都没有真正为自己和家人购买足够的保障。。。

以为买了一两份就足够了。。。
等到事情发生时，才嫌保额太少。。。

jackchp

atnub_fuji 发表于 2-8-2013 07:12 AM
那个问题不大，我本身就是 underwriter 了 （虽然资历尚浅）。

嘻嘻。。。

那么版主可以考虑设多一个underwriting 楼了。。。

by the way, 你是什么公司的？

如果这里不方面透露，可以私下pm 我。。。。

AE3

都是几万块的赔赏，上百万的很难看到吧！

jackchp

AE3 发表于 6-8-2013 11:04 AM
都是几万块的赔赏，上百万的很难看到吧！

公司的确有赔过上百万的claim....

不过很少顾客会买到上百万的。。。
通常都是以为买了一份就足够了。。。
外面大把还有这种思想。。。